Ľudský papilomavírus: príznaky, u žien, u mužov, liečba

Infekcia papilomavírusom je to, čo je teraz na perách celého sveta. Ukázalo sa, že vírus, ktorý spôsobuje výskyt bradavíc a menších útvarov na koži (papilómy), môže spôsobiť rozvoj rakoviny pohlavných orgánov u žien a mužov, ako aj karcinómu konečníka a hrdla. Vakcíny určené na ochranu človeka pred najnebezpečnejšími kmeňmi vírusu môžu samy o sebe spôsobiť závažné reakcie.

Typy infekcie papilomavírusom

Bradavice a rakovina krčka maternice sú spôsobené dvoma rôznymi typmi toho istého vírusu (nazývaného kmene). Určenie iba skutočnosti, že sa vyskytla infekcia papilomavírusom, neznamená, že človek vyvinie rakovinu papilomavírusu: je to možné, ak sa do tela dostal kmeň z onkogénnej skupiny. Infekcia niektorým z kmeňov zároveň zvyšuje riziko prieniku iného typu vírusu do tela.

Celkovo sa izoluje asi 600 kmeňov vírusu papilomatózy, ktoré sa navzájom líšia súborom a sekvenciou proteínov umiestnených na ich obale. Vedci ich delia na 27 druhov a 5 rodov.

V závislosti od schopnosti spôsobiť rakovinu sa rozlišujú tieto typy ľudského papilomavírusu:

1. Majú nízke onkogénne riziko (je nepravdepodobné, že by ich vstup do tela spôsobil rakovinu). Ide o vírusy s číslami 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13, 72 a 73.
2. Majú priemerné onkogénne riziko. Ide o kmene 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Spôsobujú útvary na koži a slizniciach, ktorých pravdepodobnosť malignity je vyššia ako v prvom prípade.
3. Kmene s vysokou onkogenitou. Ide predovšetkým o papilomavírus typu 16, ktorý spôsobuje rakovinu krčka maternice u každej druhej ženy (41 – 54 %), ako aj vírus typu 18, ktorý toto ochorenie vyvoláva u každej desiatej nositeľky. Medzi vysoko onkogénne patria aj kmene s číslami 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.

Nebezpečenstvo infekcie papilomavírusom

Vlastnosti vírusu papilomatózy sú také, že sa usadzuje buď v koži alebo v sliznici rôznych orgánov: reprodukčných (mužských aj ženských), pažeráka, priedušiek, ústnej dutiny, konečníka. Môže byť lokalizovaný aj v spojovke očí.

Každý kmeň vírusu má svoju „obľúbenú" lokalizáciu. Takže najnebezpečnejšie typy 16 a 18, keď sú zasiahnuté, okamžite „prejdú" do genitálií a nízkoonkogénne vírusy 6 a 11 ovplyvňujú vulvu a perineum, čo spôsobuje rozvoj genitálnych bradavíc. Tieto isté kmene môžu spôsobiť papilomatózu v dýchacom trakte u dieťaťa, ak sa prirodzene narodí od matky s genitálnymi bradavicami.

Po infekcii sa choroba s vážnymi príznakmi nie vždy rozvinie. Naopak, choroba najčastejšie prechádza bez povšimnutia a nevedie k vážnym následkom.

Najnebezpečnejšie komplikácie infekcie ľudským papilomavírusom sú:

• rakovina krčka maternice. Vyskytuje sa u žien v dôsledku infekcie ľudským papilomavírusom typu 16 alebo 18. Je dokázané, že pri absencii papilomavírusu sa táto choroba nevyskytuje. A ak predtým hovorili o vývoji cervikálneho karcinómu z erózie alebo ektropia, teraz to bolo revidované a odmietnuté;
• rektálny karcinóm. Na rozdiel od prvej choroby môže mať iné príčiny;
• rakovina hrdla. Spôsobuje ho tiež vírus typu 16;
• rakovina pľúc, ktorá sa môže vyskytnúť pri infekcii 16, 18, 11, 2, 6, 30 typmi vírusu;
• respiračné zlyhanie, ktoré sa vyvíja s rastom malígnych papilómov v dýchacom trakte (hrtan, priedušnica);
• kontaktné krvácanie z bradavíc. Ak sú na vulve, perineu alebo vo vagíne, potom sú provokované sexom. Pri inej lokalizácii (v nose, v ústach) môže byť krvácanie vyvolané ich mechanickým poranením inými predmetmi.

Každý rok sa podľa oficiálnych zdrojov vo svete zaregistruje niečo menej ako pol milióna (470 000) nových prípadov rakoviny krčka maternice spôsobenej týmto vírusom. Ročne na túto chorobu zomiera 233 000 žien. To radí toto onkologické ochorenie na 2. miesto vo frekvencii medzi všetkými rakovinovými patológiami v gynekológii (prvé miesto v rakovine prsníka) a na 5. miesto medzi všetkými príčinami smrti u žien. Najčastejšie zomierajú ženy do 40 rokov na karcinóm krčka maternice.

Prenosové cesty

Vírus papilómu je mimoriadne bežný. Podľa moderných údajov sa vyskytuje u 90% svetovej populácie.

Ako sa prenáša ľudský papilomavírus:

• sexuálne (s akýmkoľvek druhom sexu). Kondómy znižujú možnosť jeho preniknutia do tela (infekcia s použitím kondómu bola 37, 8 a bez neho - 89, 3%), ale úplne nezabránia infekcii: priemer pórov v latexe je určený na prevenciu spermií, zatiaľ čo veľkosť vírusu je príliš malá;
• spôsob domácnosti, keď vírus prenikne cez poškodenú kožu. Stáva sa to v bazéne, vani, pri používaní spoločných uterákov, nástrojov na manikúru, riadu;
• z matky na dieťa, počas pôrodu: častejšie - pri samostatnom pôrode, ale aj pri cisárskom reze, existuje aj možnosť, že sa vírus dostane na membrány hrtana;
• so slinami - s bozkami;
• kontakt - pri trení alebo rezaní papilómov, bradavíc alebo kondylómov kožou alebo sliznicou, kde je narušená celistvosť. Takto zvyčajne dochádza k samoinfekcii.

Ak je imunita človeka v čase vstupu vírusu silná, potom je pravdepodobnosť, že sa choroba rozvinie, malá: mikrób s najväčšou pravdepodobnosťou zostane v neaktívnom stave. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak:

• skorý (pred 16. rokom) nástup sexuálnej aktivity alebo aspoň maznanie sa;
• častá (viac ako raz za 3 roky) zmena sexuálnych partnerov;
• genitálne infekcie, ako sú opakujúce sa afty, chlamýdie, kvapavka, ureaplazmóza;
• mali potraty;
• ochorenia krčka maternice: erózia, ektropium;
• neustály stres;
• zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus;
• dlhodobé užívanie antikoncepčných tabliet na;
• porušenie metabolických procesov;
• avitaminóza.

Prítomnosť genitálnych bradavíc u tehotnej ženy je indikáciou pre cisársky rez - aby sa predišlo infekcii dýchacích ciest dieťaťa. Je teda nepravdepodobné, že by dieťa „dostal" mikrób od matky. Onkogénne typy vírusu sa neprenášajú domácimi prostriedkami, pretože formácie nesúce vírus nie sú umiestnené na koži. K prvému „zoznámeniu" s týmito mikróbmi preto väčšinou dochádza pri pohlavnom styku a väčšinou sa tak deje v dospievaní. To odôvodňuje potrebu prijať opatrenia (najmä očkovanie) tesne pred prvou sexuálnou skúsenosťou.

Ako sa prejavuje infekcia papilomavírusom?

Príznaky ľudského papilomavírusu závisia od toho, ktorý kmeň vstúpil do tela a akú klinickú formu spôsobil. Takže by to mohlo byť:

1. Papilóm- jednoduchý alebo viacnásobný. Sú to hubovité výrastky na stopke sfarbenej do kože alebo majúce žltkastý, hnedastý alebo čierny odtieň. Nachádzajú sa na koži pod prsnými žľazami, na krku, v podpazuší, na tvári, ale aj na slizniciach úst, nosa, či genitálií. Častejšie sa papilómy vyskytujú u žien. Väčšinou ide len o kozmetickú vadu, môžu spôsobiť nepohodlie alebo bolesť. Zriedkavo sa papilómy stávajú malígnymi.
2. Bradavicevrátane plantárnych. Ide o hnedasté hríbovité útvary. V oblasti dlaní a chodidiel sa vyskytujú v miestach najväčšieho trenia a pri stlačení spôsobujú bolesť. Plantárne bradavice môžu mať driek siahajúci do zdravého tkaniva. Môžu sa zapáliť a ublížiť.
3. Genitálne bradavice. Ide o papilárne výrastky, ktoré sa navzájom spájajú a pripomínajú karfiol. Kondylómy sa tvoria na slizniciach: na genitáliách, v perineu. Ak vznikli v dôsledku análneho sexu, zaberajú lokalizáciu okolo konečníka. Kondylómy môžu byť umiestnené aj na slizniciach vnútorných orgánov: močového mechúra, čriev. To spôsobuje príznaky, ako je bolestivé močenie alebo defekácia, porušenie fyziologických funkcií.
4. Prekancerózne ochorenie krčka maternice - dysplázia, spôsobená ľudským papilomavírusom – sa klinicky neprejavuje. Toto ochorenie môže byť podozrivé počas kolposkopie; zistené cytologickým vyšetrením steru z cervikálneho kanála.
5. Rakovina krčka materniceneobjaví sa okamžite. V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky. Ženu by malo upozorniť svrbenie v oblasti genitálií, zmena charakteru výtokov z genitálneho traktu (môžu sa zväčšiť, môžu sa v nich objaviť pruhy krvi, môžu nepríjemne zapáchať), poruchy menštruačného cyklu, krvácanie. po sexe alebo uprostred cyklu. V neskorších štádiách je toto ochorenie charakterizované opuchmi nôh (zvyčajne na jednej strane), bolesťami chrbtice alebo krížov.
6. Bowenoidná papulóza. Toto je názov prekancerózneho stavu, ktorý sa častejšie rozvíja u mužov. Je charakterizovaný výskytom rôzneho počtu škvŕn a plakov na koži od ružovej alebo žltkastej až po červenohnedú alebo fialovú. Povrch takýchto plakov môže byť hladký alebo bradavičnatý; sú bolestivé na dotyk.
7. Bowenova choroba- Ide o rakovinu kože a slizníc, ktorá sa vyvíja z buniek povrchovej vrstvy. Vyzerá to ako jasne červený defekt kože s nerovnými kontúrami, pokrytý šupinami a bradavičnatými výrastkami.

U mužov spôsobuje ľudský papilomavírus špeciálne ochorenie - spinocelulárny karcinóm penisu. Jeho príčinou je vírus typu 16. Ten mení bunky mužského pohlavného traktu pod vplyvom cigaretového dymu, pričom malígny charakter sa získava pod vplyvom vírusu herpes simplex typu 2, ak mužská DNA obsahuje gén Ras, ak terapia PUVA, bola vykonaná chemoterapia alebo je muž chorý na HIV. Spinocelulárny karcinóm vyzerá inak. Môže to byť vzhľad škvrny stúpajúcej nad kožou s bradavičnatými výrastkami na vrchu, môže to tiež vyzerať ako vred, ktorý ničí penis. Nádor je lokalizovaný na hlave alebo predkožke.

Rakovina konečníka spôsobená ľudským papilomavírusom je tiež bežnejšia u mužov. Vyskytuje sa najmä u ľudí netradičnej orientácie. Je charakterizovaná bolestivou defekáciou, výtokom krvi alebo ichor z konečníka.

Akákoľvek forma infekcie papilomavírusom sa nevyvinie bezprostredne po infekcii: kým sa objavia prvé príznaky, musí trvať 14 dní až niekoľko rokov (v závislosti od imunity a priaznivých faktorov).

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy v prítomnosti vonkajších papilómov alebo bradavíc nie je potrebné vykonať analýzu na papilomavírus. V prítomnosti iných klinických foriem infekcie potrebujete:

1. Lekárska prehliadka:pre ženy - gynekológ, pre mužov - urológ.
2. Kolposkopia(pre ženy) - vyšetrenie krčka maternice pod mikroskopom. Počas štúdie sa robia testy s Lugolovým roztokom, Papanicolaouov test (ster z cervikálneho kanála a krčka maternice), biopsia krčka maternice, ster na vyšetrenie metódou PCR a Digene test.
3. Uretroskopia a rektoskopia(pre mužov). Pri vyšetrení močovej trubice alebo konečníka sa robí aj biopsia zmien podozrivých z prekanceróz alebo rakoviny, odoberajú sa aj stery na vyšetrenie metódou PCR a testom Digene.

Testy na vírus je teda možné urobiť len v ambulancii gynekológa (u žien) alebo urológa (u mužov). Ide o PCR štúdiu náteru z cervikálneho kanála alebo močovej trubice alebo test Digene, ktorý sa vykonáva s materiálom odobratým z biopsie alebo zoškrabania epiteliálnych buniek.

Liečba

Ako liečiť ľudský papilomavírus závisí od formy infekcie. Ak teda hovoríme o bradaviciach, papilómoch alebo kondylómoch, liečba sa vykonáva v 2 etapách:

1. Tvorba sa odstraňuje rôznymi metódami. Môže to byť chirurgická excízia skalpelom, vypálenie laserom alebo elektrickým prúdom, čo je účinnejšie v prípade papilómov a kondylómov. Na liečbu bradavíc sa úspešne používa metóda cryodestruction - nekróza patologického tkaniva pomocou tekutého dusíka, ktorý má veľmi nízku teplotu.
2. Vymenovanie imunomodulátorov, ktorých úlohou je aktivovať vlastnú imunitu, ktorá by už vírusu nemala dovoliť „zdvihnúť hlavu" (lieky, ktoré by vírus úplne zničili, ešte neboli vynájdené).

Okrem toho je dôležité zabezpečiť prevenciu opätovnej infekcie: zastaviť sexuálny kontakt s infikovaným partnerom (optimálne - podstúpiť liečbu s ním), vylúčiť časté zmeny sexuálnych partnerov, vyhnúť sa návšteve kúpeľov, sáun, bazénov.

Liečba rakoviny ľudského papilomavírusu závisí od štádia, v ktorom sa rakovina zistí. Zvyčajne pozostáva z troch zložiek: chirurgické odstránenie nádoru, chemoterapia a rádioterapia. Kedy aplikovať posledné 2 typy liečby – až po operácii, namiesto operácie alebo obe pred aj po – rozhodne onkológ po vyšetrení.

Vakcína, ktorá by mohla vyliečiť infekciu ľudským papilomavírusom, je vo vývoji.

Prevencia

Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcie ľudským papilomavírusom a jeho významnú prevalenciu bolo proti ľudskému papilomavírusu syntetizovaných niekoľko vakcín.

Všetky vakcíny sú certifikované a prešli príslušnými testami. Neobsahujú samotné vírusy, ale jednotlivé proteíny obsiahnuté na kapsule uvedených kmeňov vírusov, preto nemôžu spôsobiť ochorenie. Odporúča sa ich vykonávať ešte pred pubertou – vo veku 9 – 14 rokov, teda do času, keď dieťa ešte údajne vírus nepozná. Jednoznačné odporúčania zatiaľ platia len pre dievčatá, keďže rakovina krčka maternice vzniká len v dôsledku infekcie týmto vírusom a vyznačuje sa extrémne vysokou úmrtnosťou. V rovnakom veku sú očkovaní aj chlapci.

Zdá sa, že nemôžete nájsť peniaze na záchranu dieťaťa pred takýmito vážnymi onkologickými ochoreniami. Navyše v niektorých krajinách sveta, ako aj v 18 štátoch USA, bolo zavedenie jednej z vakcín zavedené do národných imunizačných plánov. Existuje však veľa „ale":

• štúdie ukazujú, že vakcíny znižujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice, ale nezabraňujú mu úplne;
• podľa oficiálnych údajov bolo 8 % všetkých nežiaducich účinkov (alebo 0, 003 % všetkých zaočkovaných) pozorovaných počas očkovania spôsobených závažnými vedľajšími účinkami: smrť, invalidita, choroby ohrozujúce život a zdravie. Úmrtia boli hlásené aj u 56 očkovaných dospelých žien, ale nezistila sa žiadna súvislosť so samotnými očkovaniami;
• v reakcii na vakcínu niektorí tínedžeri reagovali zvýšením teploty na vysoké čísla, čo vyvolalo kŕče, niektorí zlyhaním dýchania, čo je smrteľné. Existuje názor, že takúto reakciu možno pozorovať u nosičov určitého génu. Zároveň sa pred očkovaním neuskutočňuje štúdium ľudského genómu, takže nie je možné vedieť, či je dieťa nosičom tohto génu;
• po očkovaní bol zaregistrovaný Guillain-Barrého syndróm - ochorenie, pri ktorom dochádza k paralýze (často reverzibilnej) nôh a rúk, svalová slabosť a ich úplné „vypnutie" môže postihnúť všetky svaly vrátane dýchacích;
• boli zaznamenané prípady zvýšeného rizika tromboembólie. Táto komplikácia bola zaznamenaná u 56 osôb, z toho 19 osôb malo pľúcnu embóliu, na ktorú zomreli 4 osoby;
• nie je známe, ako očkovanie ovplyvňuje plodnosť a tehotenstvo: od očkovania prvých skupín dievčat uplynulo príliš málo času.

Na jednej strane stále existujú dôkazy, že očkované ženy si udržujú normálny (podľa Pap testu) stav buniek krčka maternice minimálne 5 rokov. Na druhej strane je priskoro hovoriť o dlhodobých výsledkoch očkovania. V každom prípade, ak je dievča „od malička" učené, že preventívne prehliadky, vrátane tých u gynekológa, sú pre ňu dobré, môžeme očakávať, že akékoľvek ochorenie sa dá odhaliť už v ranom štádiu.

Je teda na rozhodnutí rodičov, či svoje dieťa zaočkujú alebo nie.